Будьте обережні. Що варто знати про популярні препарати для лікування діабету
Я категорично проти застосування агоністів рецепторів GLP-1 у всіх випадках, окрім прямого медичного показання — і насамперед тому, що вони мають значну кількість побічних ефектів
Препарати, що активують рецептори глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1), такі як семаглутид (Ozempic, Wegovy), ліраглутид (Saxenda, Victoza) та інші, зазвичай використовуються для лікування цукрового діабету 2 типу та ожиріння. Хоча вони демонструють високу ефективність, застосування супроводжується низкою побічних ефектів, особливо при неправильному або нецільовому використанні.
Про всяк випадок попереджу одразу: я категорично проти застосування GLP-1 препаратів з метою схуднення, а також в усіх випадках, окрім прямого медичного показання — лікування цукрового діабету. Насамперед тому, що ці препарати мають значну кількість побічних ефектів.
Насамперед йдеться про серйозні порушення роботи шлунково-кишкового тракту (ШКТ) (нудота, блювання, запор чи діарея, болі в животі), які пов’язані з порушенням моторики та гормональної активності ШКТ. А також загальні побічні ефекти: головний біль, запаморочення, втома, зневоднення (особливо через блювання або діарею), зниження м’язової маси.
Ці препарати глибоко змінюють сприйняття їжі
Вкрай важливим ризиком застосування агоністів рецепторів GLP-1 є розвиток порушення харчової поведінки та розладів харчової поведінки (РХП). Ці препарати не просто «зменшують апетит», вони глибоко змінюють сприйняття їжі, відчуття голоду, насичення і дають ілюзію «контролю» над тілом. Агоністи GLP-1 діють на гіпоталамус і мезолімбічну систему, зменшуючи відчуття голоду та задоволення від їжі. А отже людина перестає відчувати природний апетит, виникає відчуття контролю над їжею, що може перерости у нав’язливу поведінку. Вразливі особи можуть почати навмисно затягувати приймання їжі, уникаючи її «бо не хочеться», що вже наближається до анорексії. Може формуватися нав’язлива вага-контрольна поведінка, характерна для РХП. У людей, які раніше «заїдали» стрес або емоції, GLP-1 блокує здатність отримувати полегшення від їжі, тож виникає внутрішнє напруження, яке раніше знімалося їжею — але тепер ні. Це може спровокувати зриви, переїдання з наступним самозвинуваченням і очищенням (блюванням, голодуванням) — механізми булімії. Також часто характерним є одноманітне або нав’язливе харчування через втрату смаку до їжі чи страх набору ваги.
Крім того, терапія GLP-1 для зниження ваги передбачає довічне застосування, адже після припинення прийому вага повертається — і часто дуже швидко, оскільки частина маси втрачається за рахунок м’язової тканини, що уповільнює базовий метаболізм.
Проте фактом залишається те, що GLP-1 препарати активно застосовуються по всьому світу — хтось за призначенням лікаря для лікування діабету, а хтось — самостійно, «щоб скинути зайве». І в обох випадках постає питання побічних ефектів.
Дослідження показали, що ці препарати пригнічують апетит і сповільнюють спорожнення шлунка. Це викликає занепокоєння щодо недостатнього споживання білка, мікроелементів та рідини. Втрата м’язової маси задокументована в більшості випадків: 25−40 % втрати ваги припадає саме на м’язову тканину.
У відповідь на ці виклики були проведені додаткові дослідження та розроблені рекомендації щодо харчування та фізичної активності для пацієнтів, які приймають GLP-1 препарати (зокрема Wegovy, Ozempic, Rybelsus, Mounjaro, Victoza, Trulicity). Рекомендації мають на меті зменшити побічні ефекти, зокрема втрату м’язів та дефіцити поживних речовин. У них розглядаються стратегії моніторингу ваги, забезпечення достатнього білкового харчування, а також залучення силових та аеробних вправ. Обговорюється також підтримка результатів після припинення терапії.
Деякі ключові рекомендації авторів дослідження:
1. Моніторинг ваги: щомісячно під час титрації препарату, надалі — щоквартально.
2. Харчова підтримка має базуватись на первинній консультації з клінічним дієтологом і супроводі кожні 2−3 місяці.
3. Цільові показники білка — 60−75 г/добу (1,0−1,5 г/кг), вищі — для літніх людей і після баріатричних втручань.
4. Калорійність — 1200−1500 ккал/день для жінок і 1500−1800 ккал/день для чоловіків.
5. Пріоритет: цільнозернові продукти, клітковина, пісний білок, корисні жири, достатня гідратація (>2−3 л/день).
6. Моніторинг мікроелементів — вітаміну D (дефіцит у >50%), фолієвої кислоти (до 54%), заліза (до 45%).
7. Фізична активність: поступове введення руху → силові тренування (60−90 хв/тиждень) → аеробні вправи (30−60 хв/день) + 2−3 силові заняття щотижня. Це необхідно для збереження м’язової маси, яка знижується на 25−40% при прийомі препаратів GLP-1.
8. Після припинення терапії у 7−12% пацієнтів спостерігалося повернення ваги протягом року. Автори радять поступово знижувати дозу, моніторити метаболічне здоров’я, м’язову силу та харчову поведінку. У разі повернення ваги >5% — вживати заходів контролю.
І знову наголошую: GLP-1 препарати мають призначатися виключно лікарем і лише за наявності показань, зокрема діабету 2 типу.
Правова інформація. Ця стаття містить загальні відомості довідкового характеру і не повинна розглядатися як альтернатива рекомендаціям лікаря. NV не несе відповідальності за будь-який діагноз, поставлений читачем на основі матеріалів сайту. NV також не несе відповідальності за зміст інших інтернет-ресурсів, посилання на які присутні в цій статті. Якщо вас турбує стан вашого здоров’я, зверніться до лікаря.
Приєднуйтесь до нашого телеграм-каналу Погляди NV
Більше блогів тут